Žinant, kas vyksta klinikoje, lengviau padėti, kad tai vyktų greitai.
1. Klausimai ir apžiūra. Gydytojas klausia apie pastarąsias 10 dienų: kur buvote, ar jums įkando blusos, apie gyvūnus, ar šalia jūsų kas nors sirgo, kokių antibiotikų vartojote. Tada atliekama apžiūra: matuojama temperatūra, vertinamas kvėpavimas, kraujospūdis ir kirkšnių, pažastų bei kaklo limfmazgiai.
2. Mėginiai. Kokie mėginiai imami, priklauso nuo ligos formos:
- plonu adatu iš bubono paimtas skystis;
- kraujas;
- skrepliai, jei kosėjama.
Mėginiai paimami prieš pirmąją antibiotiko dozę, jei dėl to nevėluojama.
3. Tyrimai.
- Greitasis tyrimas. Juostelė, aptinkanti bakterijos F1 antigeną bubono skystyje arba skrepliuose; rezultatas paruošiamas per 15 minučių. Paskelbtų tyrimų apžvalga parodė, kad šiuo tyrimu aptinkama beveik kiekvienas tikras atvejis, tačiau teigiamas rezultatas pakankamai dažnai būna klaidingas, kad jį reikėtų patvirtinti. Jis padeda priimti pirmuosius sprendimus; jis nenustato galutinės diagnozės.
- Mikroskopija. Per mikroskopą dažytos bakterijos atrodo kaip uždari segtukai. Tai leidžia įtarti, bet nėra įrodymas — kitos bakterijos gali atrodyti taip pat.
- Pasėlis. Bakterijos išauginimas iš mėginio yra etaloninis metodas. Jis taip pat parodo, kurie antibiotikai veikia. Tai trunka mažiausiai 4 dienas, be to, reikia laiko mėginiui pristatyti į tam pritaikytą laboratoriją.
- PGR. Aptinka bakterijos genetinę medžiagą. Kad rezultatas būtų laikomas patvirtinančiu, teigiamas turi būti dviejų skirtingų genų taikinių tyrimas.
- Antikūnai. Du kraujo mėginiai, paimti ne mažesniu kaip 2 savaičių intervalu, gali parodyti, kad organizmas sureagavo į bakteriją. Tai vėliau patvirtina atvejį; pirmąją dieną tai nepadeda.
- Krūtinės ląstos rentgenograma, kai įtariamas plaučių maras.
4. Gydymas nelaukia nė vieno iš šių tyrimų. Antibiotikai pradedami vartoti iškart paėmus mėginius, remiantis simptomais ir ligos istorija. United States Centers for Disease Control and Prevention nurodymas gydytojams parašytas didžiosiomis raidėmis: jei įtariate marą, nelaukite diagnostinių tyrimų rezultatų.
5. Trys žodžiai, kuriuos galite išgirsti.
- Įtariamas: simptomai atitinka ligą ir per pastarąsias 10 dienų galėjo būti sąlytis su infekcija; tyrimas dar neatliktas.
- Tikėtinas: be to, teigiamas pirmasis tyrimas — greitasis tyrimas, mikroskopija arba vienas antikūnų tyrimas.
- Patvirtintas: bakterija išauginta, rastas jos DNR arba tarp dviejų mėginių padaugėjo antikūnų.
6. Pranešimas. Apie įtariamą atvejį nedelsiant pranešama visuomenės sveikatos institucijai. Tai nėra formalumas ir nėra bausmė: taip laiku nustatomi ir apsaugomi žmonės, buvę šalia paciento.
Ką tai reiškia jums. Jums gali būti taikomas gydymas nuo maro, o jūsų kontaktams skiriami profilaktiniai antibiotikai, remiantis įtarimu, kurį laboratorija vėliau atmeta. Taip veikianti sistema veikia taip, kaip buvo numatyta, tai nėra klaida.
Šaltinis. WHO, Manual for plague surveillance, diagnosis, prevention and control (2024), sections 4 and 5, https://www.who.int/publications/i/item/9789240090422 ; Jullien S., Dissanayake H. A., Chaplin M., "Rapid diagnostic tests for plague", Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6, https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013459.pub2 ; United States Centers for Disease Control and Prevention, Clinical care of plague, https://www.cdc.gov/plague/hcp/clinical-care/index.html
Kas tai nėra. Tai skaitinys, o ne laboratorinis protokolas. Kokie tyrimai atliekami ir kokia tvarka, sprendžia šalies, kurioje esate, gydytojai ir laboratorija.