Poznavanje tega, kaj se dogaja v ambulanti, olajša, da se to zgodi hitro.
1. Vprašanja in pregled. Zdravnik sprašuje o zadnjih 10 dneh: kje ste bili, o pikih bolh, živalih, o tem, ali je bil kdo v vaši bližini bolan, in o antibiotikih, ki ste jih jemali. Nato sledi pregled: telesna temperatura, dihanje, krvni tlak in bezgavke v dimljah, pazduhah ter na vratu.
2. Vzorci. Kateri vzorci se odvzamejo, je odvisno od oblike:
- tekočina, odvzeta s tanko iglo iz bubona;
- kri;
- izpljunek, če je prisoten kašelj.
Vzorci se odvzamejo pred prvim odmerkom antibiotika, kadar to ne povzroči zamude.
3. Preiskave.
- Hitri test. Trak, ki v tekočini iz bubona ali izpljunku zazna antigen F1 bakterije; rezultat je pripravljen v 15 minutah. Pregled objavljenih študij je pokazal, da zazna skoraj vsak dejanski primer, vendar je pozitiven rezultat dovolj pogosto napačen, da je potrebna potrditev. Usmerja prve odločitve; diagnoze ne potrdi dokončno.
- Mikroskopija. Obarvane bakterije so pod mikroskopom videti kot zaprte varnostne sponke. To je značilno, vendar ni dokaz — druge bakterije so lahko videti enako.
- Kultura. Gojenje bakterije iz vzorca je referenčna metoda. Pokaže tudi, kateri antibiotiki delujejo. Traja najmanj 4 dni, poleg časa, potrebnega za dostavo vzorca v laboratorij, ki je za to opremljen.
- PCR. Zazna genski material bakterije. Za to, da se rezultat šteje kot potrditev, morata biti pozitivni dve različni genski tarči.
- Protitelesa. Dva vzorca krvi, odvzeta v razmiku najmanj 2 tednov, lahko pokažeta, da se je telo odzvalo na bakterijo. To primer potrdi naknadno; prvi dan ne pomaga.
- Rentgensko slikanje prsnega koša, kadar obstaja sum na pljučno kugo.
4. Zdravljenje ne čaka na nič od tega. Antibiotiki se začnejo dajati takoj, ko so vzorci odvzeti, na podlagi simptomov in anamneze. Navodilo United States Centers for Disease Control and Prevention za zdravstvene delavce je napisano z velikimi črkami: ne čakajte na rezultate diagnostičnih testov, če sumite na kugo.
5. Tri besede, ki jih lahko slišite.
- Sumljiv: simptomi se ujemajo in v prejšnjih 10 dneh je bila mogoča izpostavljenost; test še ni bil opravljen.
- Verjeten: poleg tega je prvi test pozitiven — hitri test, mikroskopija ali en sam test protiteles.
- Potrjen: bakterija je bila vzgojena ali je bila najdena njena DNK ali pa so se protitelesa med dvema vzorcema zvišala.
6. Poročanje. O sumljivem primeru se takoj poroča organu javnega zdravja. To ni formalnost in ni kazen: tako se pravočasno najde in zaščiti ljudi, ki so bili v bližini bolnika.
Kaj to pomeni za vas. Lahko se zdravite zaradi kuge, vašim stikom pa se lahko dajo preventivni antibiotiki na podlagi suma, ki ga laboratorij pozneje izključi. To pomeni, da sistem deluje tako, kot je predvideno, in ne gre za napako.
Vir. WHO, Manual for plague surveillance, diagnosis, prevention and control (2024), sections 4 and 5, https://www.who.int/publications/i/item/9789240090422 ; Jullien S., Dissanayake H. A., Chaplin M., "Rapid diagnostic tests for plague", Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6, https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013459.pub2 ; United States Centers for Disease Control and Prevention, Clinical care of plague, https://www.cdc.gov/plague/hcp/clinical-care/index.html
Česa to ni. Branje, ne laboratorijski protokol. Katere preiskave se opravijo in v kakšnem vrstnem redu, določijo zdravstveni delavci in laboratorij v državi, v kateri ste.